Elementos regulatorios sobre la marihuana, a consideración para la efectiva protección a la salud de la población / Regulatory elements on marijuana, for the effective population health protection

Resumen: Al hablar del abordaje de salud pública al uso de la marihuana se soslaya la complejidad de la protección a la población a través de intervenciones regulatorias rigurosas. Considerando la experiencia de gobiernos donde ya existen estas prácticas, se introduce la regulación como una función esencial de la salud pública, haciendo explícitos siete propósitos para el control de la marihuana. Se detallan luego los elementos técnicos, de capacidad institucional (incluyendo la capacidad técnica y financiera) y de gobernanza que deben cumplirse para cualquier regulación rigurosa de su uso. Se señala la dificultad de regular sustancias psicoactivas considerando que la capacidad de control de otras actualmente legales se ha traducido en su creciente consumo. Se expone también que no debe minimizarse la necesidad del fortalecimiento institucional y gobernanza de la autoridad regulatoria para la regulación efectiva de la marihuana.

Abstract: When discussing the public health approach to the use of marijuana, the complexity of rigorous regulatory interventions for population protection is omitted. Using the experience of governments where these practices already exist, regulation is introduced as an essential public health function, spelling out seven purposes for controlling marijuana. The technical elements of institutional capacity -including the technical and financial capacity- and of governance that must be covered by any rigorous regulation of its use are detailed below. The difficulty of regulating psychoactive substances is addressed when considering the capacity to control other legal substances manifested with their increased consumption. It is concluded that for an effective regulation of marijuana, the need for strengthening the institutional and governance aspects of the regulatory authority should not be minimized.

Health inequalities by gradients of access to water and sanitation between countries in the Americas, 1990 and 2010 / Gradientes de acceso a agua y saneamiento y desigualdades en salud entre los países de la Región de las Américas, 1990 y 2010

OBJECTIVE: To explore distributional inequality of key health outcomes as determined by access coverage to water and sanitation (WS) between countries in the Region of the Americas. METHODS: An ecological study was designed to explore the magnitude and change-over-time of standard gap and gradient metrics of environmental inequalities in health at the country level in 1990 and 2010 among the 35 countries of the Americas. Access to drinking water and access to improved sanitation facilities were selected as equity stratifiers. Five dependent variables were: total and healthy life expectancies at birth, and infant, under-5, and maternal mortality. RESULTS: Access to WS correlated with survival and mortality, and strong gradients were seen in both 1990 and 2010. Higher WS access corresponded to higher life expectancy and healthy life expectancy and lower infant, under-5, and maternal mortality risks. Burden of life lost was unequally distributed, steadily concentrated among the most environmentally disadvantaged, who carried up to twice the burden than they would if WS were fairly distributed. Population averages in life expectancy and specific mortality improved, but whereas absolute inequalities decreased, relative inequalities remained mostly invariant. CONCLUSIONS: Even with the Region on track to meet MDG 7 on water and sanitation, large environmental gradients and health inequities among countries remain hidden by Regional averages. As the post-2015 development agenda unfolds, policies and actions focused on health equity-mainly on the most socially and environmentally deprived-will be needed in order to secure the right for universal access to water and sanitation.

OBJETIVO:Explorar la desigualdad distributiva de resultados clave en salud determinada por la cobertura de acceso a agua y saneamiento (AS) entre países en la Región de las Américas. MÉTODOS: Se diseñó un estudio ecológico para explorar la magnitud y el cambio en el tiempo de métricas estándar de brecha y gradiente de desigualdades ambientales en salud a nivel país en 1990 y 2010 entre los 35 países de las Américas. El acceso a agua potable y el acceso a instalaciones sanitarias mejoradas fueron seleccionados como estratificadores de equidad. Las cinco variables dependientes fueron: expectativa de vida al nacer total y saludable, mortalidad infantil, en menores de cinco años y materna. RESULTADOS: El acceso a AS se correlacionó con la supervivencia y mortalidad y se observaron intensos gradientes tanto en 1990 como en 2010. Un acceso a AS más alto se correspondió con más alta expectativa de vida al nacer total y saludable y con más bajos riesgos de muerte infantil, en menores de 5 años y materna. La carga de vida perdida se distribuyó inequitativamente, concentrándose de manera sostenida entre los más desaventajados ambientalmente, quienes acarrearon hasta dos veces la carga que hubieran acarreado si el acceso a AS hubiese estado equitativamente distribuido. Los promedios poblacionales en la expectativa de vida y la mortalidad específica mejoraron pero, mientras que las desigualdades absolutas se redujeron, las desigualdades relativas se mantuvieron esencialmente invariantes. CONCLUSIONES: Aún cuando la Región está en curso para alcanzar el ODM 7 sobre agua y saneamiento, los promedios regionales siguen ocultando grandes gradientes ambientales y desigualdades en salud entre países. A medida que se despliega la agenda de desarrollo post-2015, serán necesarias políticas y acciones orientadas a la equidad en salud -principalmente hacia aquellos con mayor privación social y ambiental- a fin de asegurar el derecho por el acceso universal al agua y saneamiento.

Common vampire bat attacks on humans in a village of the Amazon region of Brazil

Agressöes de morcegos a pessoas vêm sendo notificados em várias comunidades amazônicas nesta última década. Isto constitui um risco potencial para a raiva humana transmitida por morcegos. O objetivo foi de analisar fatores associados a estas agressöes em uma destas comunidades. Foi realizado um estudo transversal em um povoado de garimpeiros na Regiäo Amazônica brasileira (160 habitantes). Foi realizada a captura de morcegos junto às casas e foram enviadas amostras para o laboratório. Das 129 pessoas entrevistadas, 41 por cento foram agredidas por morcegos pelo menos uma vez, com 92 por cento das mordidas localizadas nos dedos dos pés. Por meio de regressäo logística, encontrou-se que adultos eram agredidos ao redor de quatro vezes mais do que crianças (OR = 3,75, IC: 1,46-9,62, p = 0,036). Honens foram agredidos com maior freqüência do que mulheres (OR = 2,08, IC:0,90-4,76, p = 0,067). Nove Desdomus rotundus e três morcegos frugívoros foram capturados e resultaram negativos para a raiva. Sugere que, em áreas de garimpo, adultos do sexo masculino têm maior probabilidade de serem agredidos por morcegos. As açöes de controle para a raiva humana a serem desenvolvidas nestes lugares devem dar ênfase especial a adultos homens. Recomendam-se mais investigaçöes sobre o modo como o garimpo na Regiäo Amazônica está colocando em risco as pessoas e o ambiente.

Prevalencia de la perdida auditiva y factores correlacionados en una industria cementera / Prevalence and correlates of hearing loss in a cement factory

Objetivo. Documentar el impacto de la exposición laboral al ruido, así como sus relaciones con otros factores que pueden inducir pérdidas auditivas. Material y métodos. Durante enero y febrero de 1997 se llevó a cabo un estudio transversal en una planta productora de cemento en el estado de Morelos. Se realizaron una sonometría, dosimetría y pruebas audiométricas a 85 trabajadores para identificar las fuentes que generan ruido en las áreas de proceso, evaluar los niveles de ruido en dichas áreas (monitoreo de área y de personal) y para determinar la prevalencia de pér-dida auditiva inducida por el ruido entre los trabajado-res. Para el análisis estadístico se emplearon medidas de tendencia central, análisis bivariado y modelos de regresión politómica. Resultados. En las áreas de trituración, molinos de crudo y molinos de cemento se encontraron niveles elevados de ruido. La dosis personal más alta correspondió al puesto de envasador. En 55 por ciento de la población estudiada se presentó pérdida auditiva inducida por el ruido, y el área de proceso con el porcentaje más alto de pérdida auditiva inducida por el ruido fue la de calcinación, con 85 por ciento. Conclusiones. Los resultados mostraron que el ruido es un serio riesgo en algunas áreas, y que algunos casos de pérdida auditiva inducida por el ruido hayan sido desarrollados por exposición ocupacional en esta industria. Se sugiere el di-seño e implantación de un programa de conservación de la audición para proteger la salud y seguridad de los trabajadores.

Modelaje de exposición a partículas en población general y riesgo de enfermedad respiratoria / Model of exposure to particles in the general population and the risk of respiratory disease

La evaluación de exposición total permite conocer las distintas fuentes de exposición de cada individuo y es útil para el manejo clínico y ambiental. Con el propósito de elaborar un modelo de exposición integral a partículas inhalables, se efectuó un estudio transversal, en una muestra de 544 individuos, en la zona incluida en un diámetro de 3 Km de la estación Merced de la red de monitoreo ambiental de la ciudad de México. Se elaboró una encuesta de vivienda, un cuestionario de síntomas respiratorios y un diario de tiempo-actividad. Se estableció una estancia de monitoreo atmosférico extramuros y, para el monitoreo personal e intramuros, se adecuó nueva tecnología. Se identificó hasta un .38 de correlación entre las concentraciones de exposición. Las exposiciones en casa y de otras actividades extramuros son las más predictivas de exposición personal. De los inividuos, 8.8 por ciento tiene bronquitis crónica y esta cifra se incrementa con la mayor exposición y con deporte extramuros. Se concluye que estos modelos son pertinentes para la evaluación y el manejo de riesgos de enfermedades respiratorias en México

El costo social de la bronquitis crónica en la Ciudad de México: una experiencia piloto / The social cost of chronic bronchitis in Mexico City: a pilot study

Objetivo. Integrar un modelo para valorar el costo social o global de una enfermedad crónica: la bronquitis. Material y métodos. El tipo de estudio fue de series de casos. Se utilizó una muestra por conveniencia de 28 pacientes usuarios de servicios de salud del segundo y tercer nivel de atención de la Ciudad de México. Las variables incluidas en el modelo fueron: los costos directos por atención a la enfermedad, los indirectos o de oportunidad y los intangibles o de pérdida en calidad de vida. Se utilizó asimismo la información de costos generada por la propia institución. Resultados. La estimación del costo social atribuible a este padecimiento asciende a $ 14 761.60 por caso para el año 1993; el 53 por ciento estuvo dado por el manejo de la enfermedad en los servicios de salud, el 5 por ciento por el costo directo en las economías domésticas, el 14 por ciento por los costos intangibles, y el 28 por ciento por el sector productivo. Conclusiones. El modelo utilizado nos permitió identificar las variables que son relevantes para la valoración de los costos productivos, domésticos e infangibles, poco documentados en nuestro país. Consideramos que la inclusión de estos sectores en las valoraciones económicas permite una aproximación más integrales a los costos sociales por enfermedad

To construct a comprehensive model to evaluate the social or overall impact of a chronic disease. Material and methods. Case studies of a convenience sample of 28 patients seen at secondary and tertiary levels of health care services. Bronchitis was selected for evaluation. Among the variables included in the model are the direct costs of health care for bronchitis, the indirect costs or costs of opportunity, and the intangible costs or loss of quality of life. Information on costs estimated by the home institution was also included. Results. The social costs attributable to this condition are as high as $ 14 761.60 each case per year; 53% of this cost corresponds to case-management at health care services; 5% to household economic costs; 14% to intangible costs and 28% to production costs. Conclusions. The model allowed the identification of variables necessary to evaluate production, household and intangible costs, which have been seldom utilized in our country. Including these variables results in a more comprehensive economic evaluation of social costs of disease.

Algunas consideraciones sobre la rabia humana transmitida por murciélago / Some issues on human rabies transmitted by bats

El presente artículo muestra un análisis conjunto de ocho brotes de rabia humana transmitida por murciélagos, ocurridos en Brasil y Perú. Se identifican algunos factores que se repiten en varios brotes, como por ejemplo: su ocurrencia en pequeños poblados en el área rural de la región amazónica; cambios en el proceso productivo local; presencia de poco o ningún ganado; habitación vulnerable y difícil acceso a los servicios de salud. Asimismo se analizó la tasa de ataque, el periodo de incubación, el lugar de la agresión, la ocupación, el sexo y la edad de las víctimas. Además del estudio de los brotes recientes, se revisó la literatura sobre la rabia humana transmitida por murciélagos

The purpose of this study is to present a combined analysis of eight outbreaks of human rabies transmitted by bats in Brazil and Peru. Some factors present in many outbreaks were identified, as follows: most of the outbreaks occurred in small villages in the rural Amazonian region; there was a change of local production processes; little or no cattle was present; the houses were vulnerable; access to health services was difficult. Other information was also analyzed, for instance: attack rate; incubation period; site of the attack; occupation, sex and age of the victim. As part of the study of these recent outbreaks, a review of the bibliography on human rabies transmitted by bats was also carried out.

La diabetes mellitus y la transición de la atención a la salud / Diabetes mellitus and health care transition

Se analizó la mortalidad por diabetes mellitus (DM) con el fin de demostrar la transición tanto epidemiológica como en la atención a la salud. Se estimaron tasas ajustadas por edad y sexo de la mortalidad por DM para cada estado del país, así como la edad promedio al morir, los años de vida potencialmente perdidos y debidos a la DM y su contribución porcentual. Se graficó la distribución geográfica de estas variables clasificadas por terciles o cuartiles; se clasificaron las proporciones de defunciones por complicaciones agudas y crónicas de la DM, según el tamaño de las comunidades donde ocurrieron. Se observó un patrón polarizado de la mortalidad por DM, así como la contribución porcentual de las defunciones por complicaciones agudas y crónicas sugiriendo ambas un proceso de transición

To document the existente of un epidemiologic and a health care transition in Mexico, diabetes mellitus (DM) mortality wns analyíed. Age and sex adjusted mortality rates were estimated for each one of the states of Mesico. as well as the niean age at death, the nurnber of yearsofpotmtial life lost, and theirpercent distribution. The geographic distribution of these variables was plotted in maps according to tcrtiles or quartiles. The proportion of deaths due to acute and chronic complications of DM was classified according to community size. Polarlzed patterns of DM mortality as well as in the percentage contribution of deaths due to its acute and chronic complications were ohserved, in agreement with the postulated transitiond process.

Tratamiento contra la rabia humana: un poco de su historia / A historical review of the treatment of human rabies

Revisäo histórica sobre o tratamento utilizado contra a raiva, desde a antiguidade até o momento atual. Pretende-se fazer uma analogia entre o conceito de causa predominante na época, com o tipo de tratamento preconizado. Os gregos antigos tinham a deusa artemisa como sanadora da raiva e já utilizavam a cauterizaçäo da ferida. Os povos do século I conheciam a infecciosidade na saliva de cäes raivosos, chamando esse material de veneno ("virus" en latin). Na Idade Média, com um conceito mágico e religioso da saúde, o grande protetor era Säo Humberto. Com o renascimento surgem novamente muitos experimentos e avanços no conhecimento da doença, que deram as bases para importantes achados. Nessa época, predominava a teoria miasmática e de contágio. Pasteur foi um grande opositor da espontaneidade da raiva. No final do século XIX, com os descobrimentos microbianos, Pasteur realizou a grande revoluçäo científica em relaçäo ao tratamento contra a raiva, que é a vacina. Essa atualmente pode ser de tipo nervoso ou näo, variando também o número de doses recomendadas. Desenvolveram-se muitos estudos sobre vacinas, entretanto a mais utilizada na América Latina é a de tipo Fuenzalida e Palacios e a recomendada atualmente pela OMS é a de cultivo celular

Colesterol sérico y diabetes mellitus: principales factores de riesgo independientes en la mortalidad por cardiopatía isquémica en México / Serum cholesterol and diabetes mellitus: main independient risk factors of coronary heart disease mortality mexicans

Se realizó un estudio ecólogico con el fin de evaluar la participación de la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, el tabaquismo y el colesterol sérico, en la mortalidad por cardiopatía isquémica en México. Para cada uno de los estados de la república se registraron las tasas de mortalidad por cardiopatía isquémica, diabetes e hipertensión -al igual que la proporción de la población que fumaba seis o más cigarrillos al día-, y los niveles promedio de colesterol sérico. Todas las variables fueron incluidas en un modelo de regresión lineal múltiple, tomando la mortalidad por cardiopatía isquémica como variable dependiente. Todas las variables explicaron más de las dos terceras partes de la mortalidad por cardiopatía isquémica. Sin embargo, ya sea al usar el método backward o el forward, sólo el colesterol sérico y la diabetes mellitus contribuyeron, significativamente para explicar la mortalidad por cardiopatía isquémica (r² = 0.65; F = 27; p< 0.0001). La mortalidad por cardiopatía isquémica en México ha mostrado una tendencia ascendente en los últimos 50 años. Los mexicanos que radican en Estados Unidos han mostrado una alta prevalencia de los factores de riesgo mayores, pero se han realizado pocos estudios para mostrar la contribución que tienen estos factores de riesgo en los mexicanos que viven en México. Este incremento en la mortalidad puede deberse a un aumento en la ocurrencia de la diabetes mellitus y al ignorar la importancia de los niveles elevados del colesterol sérico.

Evaluación económica y toma de decisiones en salud ambiental / Economic evaluation and decision-making in environmental health

Ante el creciente deterioro ambiental y sus posibles consecuencias en la salud de la población resulta una prioridad indiscutible el diseño e instrumentación de políticas que controlen las actividades económicas bajo el criterio de protección a la salud humana y al ambiente mismo. Es preciso que dichas políticas consideren la factibilidad económica de las alternativas de protección existentes. Sin embargo, por la cantidad de intereses dentro del área ambiental, otros factores como el social y el político deben también ser considerados. La evaluación económica ha sido vista como un promisorio fundamento para la toma de decisiones en esta materia. Los autores analizan la capacidad de esta herramienta para organizar en forma sistemática y comparable los costos y los beneficios de alternativas para la solución de problemas ambientales. Se resumen las principales características de los estudios de costo-beneficio y costo-efectividad, las formas de evaluación económica del ambiente, y las particularidades de esta área para la aplicación de dichas técnicas de análisis. Se señalan los límites encontrados en estas herramientas para cuantificar los costos no monetarios de los riesgos ambientales y de los consecuentes daños a la salud, tales como el dolor, el sufrimiento ó la incapacidad de personas económicamente inactivas, constituyendo estos aspectos el reto metodológico de la evaluación económica en el área. Se reflexiona sobre la importancia de ampliar los insumos informativos para la toma de decisiones en materia de salud ambiental en aspectos como la distribución de los costos y los beneficios entre los distintos grupos sociales. Por último se señala tanto la creciente politización del tema ambiental, como la posibilidad técnica de manipulación de estas herramientas de análisis. Partiendo de estos elementos se señala la necesidad, por parte de los evaluadores, de ser conscientes sobre las implicaciones políticas de sus estudios, así como de la importancia de su vinculación con los tomadores de decisión con el objetivo de lograr pertinencia en el ejercicio académico

La salud ambiental en México / The environment health in Mexico

Se presenta amplia información sobre las condiciones de la salud ambiental en México, así como el marco de referencia de la salud ambiental, la contaminación atmosférica, cantidad y calidad del agua en México, condiciones industriales de trabajo y la regulación y los servicios de salud ambiental. El documento se divide en nueve capítulos: 1. Introducción 2. Campo de la salud ambiental 3. Diagnóstico internacional de la salud ambiental 4. Diagnóstico nacional de la salud ambiental 5. Programas de educación superior en salud ambiental 6. Investigación 7. Investigación 8. Programas organizativos en el desarrollo de la salud ambiental 9. Conclusiones